Titthålsoperation prostatan

Man kan gå ut och promenera redan efter några dagar, men man bör undvika kraftig kroppsansträngning under en månad. Behandling med bikalu­tamid är oftast mycket effektiv och sänker PSA-värdet till en mycket låg nivå under många år.

På senare år har man börjat använda en undersökning som heter PSMA-PET/DT för att försöka ta reda på var återfallet är beläget hos män med stigande PSA efter en operation för prostatacancer.

Inför besöket tar man ett PSA-prov och erbjuds fylla i en enkät om symtom, biverkningar och livskvalitet. Lätt motion, som promenader, är tillåten direkt efter operationen. Tarmskador är också möjliga, speciellt om det finns fästen i bukområdet efter tidigare operationer. Urinröret sys därefter ihop med urinblåsan.

De första veckorna efter operationen

Operationssåren brukar inte orsaka mycket smärta.

Hos patienter med en sjukdom med en mer aggressiv cytologisk bild (Gleasonsumma ≥ 8) eller högt PSA (>10 µg/l) tas de regionala lymfkörtlarna bort i samband med operationen.

När är det aktuellt?

Borttagande av prostatan har visat sig förlänga den förväntade överlevnaden hos patienter med måttlig och hög risk för lokal prostatacancer.

Narkosmedel, ingreppet och sängläget minskar andningsvolymen. Om undersökningen påvisar tydlig spridning kan man bespara mannen en verkningslös strålbehandling mot det område där prostatan fanns. Även vid lokalt spridd (T3) prostatacancer kan man överväga operativ behandling för en del patienter.

Operationsmetoder

En radikal prostatektomi kan göras titthålskirurgiskt, robotassisterat eller öppenkirurgiskt.

Efter att prostatan tagits bort fästs urinblåsan i urinröret med stygn.

urinblåsan och erektionsnerverna. blödningar, infektioner och ventromboser hos en liten del av patienterna. Erektionsstörningar och urininkontinens är vanliga fenomen efter en operation. Om PSA-värdet börjar öka kan det bli aktuellt att ge kompletterande strålbehandling, hormonbehandling, eller både och – även om PSA-värdet bara har stigit med några tiondelar.

Vad händer om man får återfall efter en operation?

Prostatacancerceller producerar PSA.

PSA-prov är därför extremt känsliga för att signalera om det finns någon tillväxande cancer, det vill säga ett återfall (recidiv) efter en operation för prostatacancer. Den tar vanligen 2–3 timmar. Med hjälp av TUR-P förbättras urinstrålen med 54–125 %, mängden resturin minskar med mer än 50 %, symtomen lindras effektivt (hos mer än 80 %:av patienterna minskar symtompoängen med 73–75 %) och man slipper externa sår.

Ingreppets längd

Ingreppet görs oftast under ryggmärgsbedövning.

Ju mer aktiv du är efter  operationen desto fortare återhämtar du dig. Det är dock mycket sällsynt. PSMA-PET/DT är en skiktröntgen som förstärks med ett speciellt, radioaktivt spårämne som binder in till prostatacancerceller. På så sätt får man en exakt bedömning av prostatacancerns cytologiska bild och lokala spridning samt av en eventuell spridning till lymfkärlen eller lymfkörtlarna.

Enheten för robotassisterad kirurgi i Pejas är för närvarande en av Europas mest effektiva enheter inom robotassisterad kirurgi.

Behandlingens tillräcklighet och kompletterande behandlingar

Patologen undersöker de borttagna vävnaderna under ett mikroskop. Metoden har använts i ca 50 år och ger goda resultat.

För- och nackdelar

Operationen lindrar urineringsproblemen mycket snabbt efter ingreppet.

En eventuell blödning behandlas med en blodtransfusion.

HUCS är Finlands klart största center för radikal prostatakirurgi. De flesta patienter måste använda kateter i 1–2 dagar.
Ingreppet kan orsaka kraftig blödning, och sköljvätskan som används under operationen kan tas upp i blodomloppet och orsaka elektrolytstörningar i kroppen och bl.a.

Patienten återhämtar sig snabbare och sjukskrivningen är kortare än efter en öppen operation.